从日常头晕病例说起  练就脑卒中精准救治真功夫

——脑卒中规范化诊疗工作坊

为进一步提升住院医师规范化培训质量，强化规培学员对脑卒中及相关神经系统疾病的早期识别、规范诊疗能力，近日，公安县中医医院面向2024级规培学员开展脑卒中诊疗专题工作坊。本次工作坊由神经内科副主任医师熊涛授课，以眩晕病例为载体，采用“理论精讲+实操演练+复盘点评”相结合的教学模式，带领规培学员沉浸式模拟“问诊—查体—诊断—治疗”的卒中诊疗全流程，助力学员们建立系统、规范的临床诊疗思维。

理论授课环节，熊老师充分发挥医院中西医结合诊疗特色，为学员搭建起完整的脑卒中知识体系。在中医层面，深入剖析中风发病机制，明确其多由脏腑功能失调、气血逆乱、脉络瘀阻或血溢脉外所致，帮助学员把握中风的病机特点，熟练掌握中医辨证论治要点；在现代医学层面，重点普及卒中诊疗的关键数据与标准流程，指出急性缺血性脑卒中占全部病例的60%—80%，为临床救治与诊疗的重中之重。同时，详细拆解规范化诊疗步骤，强调严格遵循“先定性（确诊卒中、区分缺血与出血）—再评估（评估病情、明确病因）—后治疗（制定个体化方案）”的递进式原则，为规培学员筑牢规范化诊疗理论基础。

实操演练环节以“头晕伴恶心、呕吐2小时余”典型病例为切入点，规培学员独立完成从接诊到治疗的全流程诊疗操作。学员们规范开展问诊，细致核查发病特征、既往史等关键信息，结合标准化神经系统体格检查，精准甄别后循环缺血体征。诊断环节坚持中西医并重，通过中医四诊进行辨证施治，同时依托西医急诊头颅CT优先排除脑出血，有效规避误诊、漏诊风险。治疗实操紧扣脑卒中核心时间窗：严格掌握发病4.5小时内静脉溶栓禁忌筛查，明确大血管闭塞患者取栓时间窗可延长至24小时，对不符合溶栓指征的患者，严格落实48小时内阿司匹林规范治疗要求。实操结束后，熊老师针对操作疏漏、流程短板逐一复盘、精准点评，针对性补齐临床实操能力短板。

培训中，熊老师强调眩晕鉴别与脑卒中早期识别的重要性，系统梳理真性眩晕与假性眩晕、周围性眩晕与中枢性眩晕的分类要点，并重点讲解了中枢性面瘫与周围性面瘫的临床鉴别要点：中枢性面瘫仅累及眼裂以下面部肌肉，额纹存在、闭眼正常；周围性面瘫则累及同侧全脸，表现为额纹消失、闭眼不全。他要求学员在临床工作中务必做到“识别快、评估准、决策稳”，确保脑卒中救治措施“应做尽做、当用则用”，最大限度保障患者救治效果。

此次脑卒中诊疗工作坊紧贴临床实际需求，精准覆盖眩晕分类、面瘫鉴别、耳石症与梅尼埃病鉴别、共济失调查体、急性缺血性脑卒中规范诊疗等核心临床问题，全面提升了规培学员的脑卒中急症诊疗能力，为今后独立规范处理神经内科急症、保障临床医疗安全奠定了坚实基础。